Не получается забеременеть: основные причины и что делать

В этой статье мы рассказываем про возможные причины, почему не получается зачать ребенка. Разбираем женские и мужские факторы бесплодия, объясняем, какие обследования нужны обоим партнерам, когда пора идти к врачу и какие методы лечения сегодня реально работают.

Текст написан на основе актуальных клинических рекомендаций — без общих слов и пустых советов. Материал носит исключительно информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Для постановки точного диагноза и разработки программы лечения обратитесь к специалисту.

Основные женские причины, почему не наступает беременность

Почему не наступает беременность — вопрос, который требует системного обследования, а не угадывания. Разберем каждую группу причин, которые относятся к женщинам, отдельно.

Непроходимость маточных труб

Маточные трубы — это путь, по которому яйцеклетка движется из яичника в матку. Если просвет трубы сужен или полностью перекрыт, встреча со сперматозоидом становится невозможной. Трубный фактор — одна из ведущих причин, почему женщина не может забеременеть.

Основные причины непроходимости труб:

• перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, аднексит);
• хламидиоз и другие ИППП, особенно перенесенные без лечения или с поздним лечением;
• спайки после операций на органах брюшной полости (аппендэктомия, кесарево сечение);
• эндометриоз (подробнее — в следующем разделе);
• внематочная беременность в анамнезе.

Непроходимость может быть односторонней или двусторонней. При одностороннем поражении шансы на зачатие снижаются, но сохраняются.

Эндометриоз

Эндометриоз — состояние, при котором ткань, похожая на слизистую матки, разрастается за ее пределами: на яичниках, трубах, брюшине, иногда в других органах.

Механизмы влияния эндометриоза на зачатие:

• формирование спаек и нарушение проходимости труб;
• повреждение ткани яичников (эндометриоидные кисты — «шоколадные кисты»);
• изменение иммунного и гормонального фона в полости малого таза;
• снижение качества яйцеклеток при поражении яичников.

Характерный признак эндометриоза — боли во время менструации (дисменорея), боли при половом акте и в тазу в целом. Однако иногда симптомы минимальны, и эндометриоз обнаруживается только в ходе обследования, когда пытаются установить, почему девушка не может забеременеть долгое время.

Патологии матки

Еще одна причина, из-за чего не получается забеременеть — патологии матки:

• миомы;
• полипы эндометрия;
• синехии (внутриматочные спайки);
• аномалии развития: двурогая, перегородочная или однорогая матка;
• хронический эндометрит.

Все перечисленные патологии могут существенно затруднять или делать невозможным наступление беременности без своевременной диагностики и адекватного лечения.

Гормональные нарушения

Созревание яйцеклетки, овуляция и поддержание беременности на ранних сроках — все это управляется гормонами. Сбой в гормональном фоне ведет к нарушению фертильности.

Почему сложно забеременеть:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее распространенная эндокринная проблема у женщин репродуктивного возраста.
• Гипотиреоз и гипертиреоз — нарушения функции щитовидной железы.
• Гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина подавляет овуляцию.
• Недостаточность лютеиновой фазы — дефицит прогестерона во второй половине цикла.
• Нарушения работы надпочечников.

Гормональный дисбаланс часто становится скрытой причиной того, почему может не получаться забеременеть даже при отсутствии других видимых нарушений репродуктивной системы.

Мужской фактор

Ошибочно думать, что причины отсутствия беременности нужно искать только у женщины. Многие случаи бесплодия обусловлены мужским фактором. Поэтому для выяснения, что мешает забеременеть, важно обследовать обоих партнеров в паре.

Откладывать обследование мужчины — значит терять время. Спермограмма проводится быстро, стоит недорого и дает ответ на ключевой вопрос уже через несколько дней.

Основные причины мужского бесплодия:

• олигозооспермия;
• астенозооспермия;
• тератозооспермия;
• азооспермия;
• варикоцеле;
• инфекции урогенитального тракта: хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
• гормональные нарушения: дефицит тестостерона, гиперпролактинемия;
• генетические факторы: делеции Y-хромосомы, синдром Клайнфельтера и другие.

Для первичного обследования нужно записаться на прием к урологу. Специалист назначит спермограмму и при необходимости расширит диагностику.

Другие причины, почему не получается забеременеть

Стресс и хроническое переутомление

Хронический стресс влияет на фертильность обоих партнеров. У женщины он подавляет выработку гонадотропинов — гормонов, управляющих созреванием яйцеклетки. У мужчины — снижает уровень тестостерона и ухудшает качество спермы.

Лишний или недостаточный вес

При избыточном весе у женщин жировая ткань продуцирует эстрогены, что подавляет овуляцию. При дефиците — гипоталамус «отключает» репродуктивную функцию как энергозатратную. В результате менструации пропадают, овуляция не происходит.

У мужчин ожирение снижает уровень тестостерона и ухудшает параметры спермы.

Курение, алкоголь, другие вредные привычки

Влияние вредных привычек на репродуктивную функцию доказано в многочисленных исследованиях:

• Курение снижает овариальный резерв у женщин и ухудшает подвижность сперматозоидов у мужчин.
• Алкоголь нарушает выработку половых гормонов, снижает качество яйцеклеток и спермы.
• Употребление психоактивных веществ негативно влияет на созревание яйцеклеток и сперматозоидов.

Эти факторы кажутся не настолько серьезными, но могут стать реальной причиной, почему не происходит зачатие.

Редкие или слишком частые половые контакты

Оптимальная частота — 3–4 раза в неделю в период «фертильного окна» (5–6 дней вокруг овуляции). Слишком редкие контакты снижают вероятность совпадения по времени с овуляцией. Слишком частые — уменьшают концентрацию сперматозоидов в эякуляте.

Ошибки в определении овуляции

Многие пары предполагают овуляцию на 14-й день цикла — но это верно только при строго 28-дневном цикле. При более коротком или длинном цикле день овуляции смещается. Для определения фертильного окна используют несколько методов:

Возрастные особенности

Большой возраст партнеров — одна из причин, почему у здоровой пары не получается забеременеть.

Фертильность женщины начинает снижаться после 30 лет и резко падает после 35. Это связано не только с уменьшением числа яйцеклеток, но и с ростом доли генетически неполноценных ооцитов. Мужская фертильность снижается медленнее, но после 40–45 лет качество спермы также ухудшается, растет риск хромосомных аномалий у эмбриона.

Симптомы, которые могут указывать на проблемы с фертильностью

Прямых симптомов «бесплодия» не существует — это диагноз исключения, который ставится после обследования. Однако ряд признаков должен насторожить и стать поводом обратиться к врачу:

Даже при регулярном цикле и кажущемся здоровье обоих партнеров беременность может длительно не наступать. В таком случае важно не ждать явных симптомов, а пройти обследование у врача.

Что делать, если не можешь забеременеть

Что можно скорректировать самостоятельно

Прежде чем идти к врачу, стоит честно оценить образ жизни. Ряд факторов поддается коррекции без медицинского вмешательства:

• Нормализовать вес (ИМТ 18,5–25), не прибегая к жестким диетам. Для этого можно обратиться к нутрициологу. Подробнее о специалисте — в статье «Кто такой нутрициолог простыми словами».
• Бросить курить и исключить алкоголь обоим партнерам.
• Снизить уровень хронического стресса: исключить интенсивные физические нагрузки, установить нормальный режим сна, найти психологическую поддержку.
• Наладить регулярную половую жизнь с частотой 3–4 раза в неделю.
• Освоить точные методы контроля овуляции (ЛГ-тест, фолликулометрия).
• Мужчине: отказаться от посещения бани и сауны, ношения тесного нижнего белья, не держать телефон в кармане брюк.
• Не применять обычные лубриканты — они токсичны для сперматозоидов.

Эти меры уже могут исключить некоторые причины, почему женщина не может забеременеть.

Когда нужна консультация специалиста

Обратиться к врачу следует:

• через 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения — для женщин моложе 35 лет;
• через 6 месяцев — для женщин 35 лет и старше;
• как можно скорее — при нерегулярном или отсутствующем цикле, ранее выявленных ИППП, операциях на органах малого таза, подозрении на эндометриоз или патологию спермы.

Своевременное обращение к врачу при состояниях позволяет профессионально разобраться в ситуации, когда не наступает беременность даже при регулярном цикле.

Почему не стоит затягивать с обследованием

Не следует тянуть с визитом к врачу, надеясь, что «само получится». Важно как можно раньше разобраться, почему долго не получается забеременеть. На это есть несколько причин:

• овариальный резерв женщины снижается с каждым годом;
• некоторые проблемы (например, спайки или эндометриоз) прогрессируют без лечения;
• часть методов ВРТ эффективнее в более молодом возрасте.

Не стоит откладывать полноценное обследование — время здесь играет против фертильности.

Диагностика причин отсутствия беременности

Какие обследования назначают женщине

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач уточняет длительность попыток зачать, характер цикла, перенесенные операции и заболевания, предыдущие беременности. После этого назначается комплекс обследований.

Лабораторные анализы могут включать:

• Анализы на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ, АМГ (антимюллеров гормон — маркер овариального резерва).
• TORCH-комплекс (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес).
• Мазки и ПЦР на ИППП (хламидии, микоплазма, уреаплазма и др.).
• Общий и биохимический анализ крови.
• Коагулограмму (включая уровень гомоцистеина — его повышение связано с невынашиванием).

Результаты анализов помогут врачу установить причину, почему девушка не беременеет, и подобрать эффективную тактику лечения. Но этого, возможно, будет недостаточно, и потребуется инструментальная диагностика.

Инструментальные методы для диагностики причины отсутствия беременности:

• УЗИ органов малого таза;
• фолликулометрия;
• гистероскопия;
• гистеросальпингография (ГСГ);
• МРТ малого таза;
• лапароскопия.

Какие именно анализы нужны женщине, может определить только врач. Запишитесь на консультацию к гинекологу, чтобы пройти грамотную диагностику.

Какие анализы и исследования назначают мужчине

Обследование мужчины может включать:

• спермограмму по критериям ВОЗ;
• МАР-тест;
• гормональный профиль: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ТТГ;
• ПЦР на ИППП;
• УЗИ мошонки;
• генетическое обследование.

Комплексная диагностика мужского репродуктивного здоровья позволяет исключить или подтвердить мужской фактор бесплодия, который нередко является скрытой причиной того, почему девушка не может забеременеть.

Лечение

Что делать, если не получается забеременеть? Есть разные методы лечения, и универсального подхода нет — все индивидуально и требует профессионального подхода.

Медикаментозная терапия

При гормональных нарушениях:

• При СПКЯ с ановуляцией — стимуляция овуляции (препараты назначаются репродуктологом, самостоятельный прием недопустим).
• При гипотиреозе — заместительная терапия левотироксином под контролем эндокринолога.
• При гиперпролактинемии — препараты группы агонистов дофамина.
• При недостаточности лютеиновой фазы — поддержка прогестероном.

При инфекционных причинах:

• Антибактериальная или противовирусная терапия согласно выявленному возбудителю — курс проходят оба партнера одновременно.

При мужском факторе:

• При воспалительных процессах — антибиотики.
• При гормональных нарушениях — гормональная коррекция.
• Антиоксидантные комплексы (витамин Е, коэнзим Q10, карнитин) могут улучшать параметры спермы — назначаются врачом.

Все лечение медикаментами должно назначаться специалистом. Самовольный прием гормональных препаратов может нанести серьезный вред здоровью.

Оперативные вмешательства

В ряде случаев единственный эффективный вариант, что делать, если не наступает беременность — хирургическое лечение:

• Лапароскопия — рассечение спаек, удаление эндометриоидных кист, восстановление проходимости труб.
• Гистероскопия — удаление полипов, синехий, перегородок матки.
• Миомэктомия — удаление миоматозных узлов с сохранением матки.
• Операция при варикоцеле — позволяет улучшить параметры спермы у части мужчин.

После операции на трубах шансы наступления беременности варьируются в зависимости от степени поражения.

Репродуктивные технологии

Еще один вариант, что делать, если не получается зачать ребенка, и лечение не дает результата — вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):

• внутриматочная инсеминация (ВМИ);
• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
• ИКСИ;
• ЭКО с донорскими клетками;
• суррогатное материнство.

ЭКО сегодня — это не последнее средство отчаяния, а один из стандартных методов лечения бесплодия, когда ​​девушка не может забеременеть по разным причинам.

Источники дополнительной информации

1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие» // Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021 г. (пересмотр 2024 г.)
2. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие» // Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021 г.
3. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников» // Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021 г.
4. Клинические рекомендации «Эндометриоз» // Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020 г. (пересмотр 2023 г.)
5. Сухих Г. Т., Назаренко Т. А. «Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению» // ГЭОТАР-Медиа. — 2021 г.
6. Назаренко Т. А. и соавт. «Стимуляция функции яичников» // МЕДпресс-информ. — 2022 г.