Киста яичника: виды, симптомы и лечение

Кисты яичников — распространенная гинекологическая проблема, с которой сталкиваются преимущественно пациентки репродуктивного возраста. Как правило, они не опасны и исчезают самостоятельно в течение нескольких месяцев, однако при неблагоприятных обстоятельствах они становятся причиной опасных осложнений. Только врач может точно сказать, что делать при кисте яичника, вот почему не стоит игнорировать плановые визиты к гинекологу.

Что такое киста яичника?

Киста яичника — это патологическое образование с жидкостью либо желеобразным веществом внутри. Оно может находиться как в толще тканей, так и на поверхности. Фактически, это пузырь с плотной оболочкой, размеры которого могут колебаться от совсем небольших, в несколько миллиметров, до крупных — достигающих 15–20 см. Содержимое бывает различным: серозная жидкость, кровь, слизь и т. п.

Кисты имеют доброкачественную природу и связаны с естественными процессами, происходящими в яичниках во время ежемесячных циклических изменений. Некоторые при неблагоприятных обстоятельствах могут перерождаться в рак — малигнизироваться.

Причины возникновения и факторы риска

Механизм образования большинства патологических структур связан с нарушением функционирования репродуктивной системы. Каждый месяц в яичнике взрослой женщины созревает фолликул — небольшой пузырек с жидкостью, внутри которого находится яйцеклетка. Во время овуляции он разрывается, а на этом месте образуется желтое тело, которое вырабатывает гормоны. При нарушении этих процессов может формироваться киста.

Наиболее распространенная причина сбоев — гормональные проблемы, в частности, дисбаланс между эстрогенами и прогестероном, нарушения работы гипофиза и щитовидной железы. Реже причиной выступают воспалительные патологии — аднексит, эндометрит, сальпингоофорит, в том числе спровоцированные венерическими инфекциями. К факторам риска относят:

• раннее начало менструаций (до 11 лет);
• нерегулярный менструальный цикл;
• бесплодие и нарушения овуляции;
• предыдущие операции на яичниках;
• эндометриоз;
• избыточный вес и метаболические нарушения;
• прием препаратов для стимуляции овуляции;
• стресс, чрезмерные физические нагрузки и строгие диеты.

Важное значение имеет генетическая предрасположенность: если у близких родственниц были кисты или опухоли яичников, риск их появления в следующих поколениях возрастает.

Классификация и виды кист яичника

Кисты яичников делятся на несколько групп в зависимости от механизма образования и структуры.

Функциональные кисты

Это самый распространенный тип, который образуется при сбоях в процессе овуляции или созревания желтого тела. В этой категории выделяют три группы новообразований.

• Фолликулярные — образуются, когда овуляции не происходит, а фолликул продолжает расти и накапливать жидкость.
• Лютеиновые — формируются после овуляции, когда желтое тело не уменьшается в конце цикла, а наполняется жидкостью или кровью. Склонны к самостоятельному рассасыванию.
• Текалютеиновые кисты — редкий вид, возникающий при гормональной стимуляции во время ЭКО или пузырном заносе. Обычно располагаются сразу с обеих сторон, исчезают после устранения причины.

Функциональные кисты редко превышают 10 сантиметров в диаметре и практически не образуются после наступления менопаузы. Как правило, врачи не удаляют их, а наблюдают в динамике.

Геморрагические кисты

Это осложненный вариант функциональной кисты. Они формируются, когда происходит кровоизлияние из поврежденного сосуда в полость уже имеющегося образования. Большинство структур рассасываются самостоятельно в течение 1–2 месяцев, но при значительных размерах или сильных болях может потребоваться операция.

Истинные (органические) кисты

Эти кисты не связаны с менструальным циклом. К ним относятся:

• эндометриоидные — образуются при эндометриозе (разрастании внутреннего слоя матки за ее пределами), содержат густую кровянистую жидкость темно-коричневого цвета, из-за чего их часто называют «шоколадными»;
• дермоидные (тератомы) — врожденные структуры, содержащие различные ткани: волосы, зубы, жир, костные фрагменты; формируются еще во внутриутробном периоде;
• цистаденомы — доброкачественные опухоли яичника, которые могут достигать значительных размеров (15–20 сантиметров и более); иногда перерождаются в рак;
• параовариальные — формируются не в яичнике, а в его придатке из остатков эмбриональных структур

Образования требуют хирургического удаления независимо от размеров, так как консервативное лечение неэффективно.

Поликистоз яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — отдельное эндокринное заболевание, при котором в органах формируются множественные мелкие фолликулы, визуально напоминающие кисты. Это системное нарушение, связанное с избытком андрогенов — мужских половых гормонов и инсулинорезистентностью.

При СПКЯ яичники увеличены в размере, их капсула утолщена, а по периферии органа располагается множество мелких фолликулов, похожих на жемчужное ожерелье. Овуляция при этом не происходит.

Симптомы и признаки кисты яичника

Симптомы кисты яичника у женщин определяются разновидностью образования, его величиной и наличием осложнений. Во многих случаях патология развивается без выраженных проявлений и выявляется случайно — во время планового гинекологического осмотра или УЗИ, проведенного по другому поводу. Обычно признаки возникают тогда, когда киста достигает крупных размеров либо появляются осложнения. Наиболее частой жалобой становятся болевые ощущения.

Ноющая или тянущая боль в нижней части живота считается самым распространенным симптомом. Как правило, дискомфорт ощущается с одной стороны — справа или слева, в зависимости от локализации пораженного яичника. Боль может иррадиировать в поясничную область, пах или бедро, усиливаться при физической активности, интимной близости, резких поворотах и наклонах. При увеличении кисты боль нередко становится постоянной и постепенно нарастает.

Кроме болевого синдрома, у женщины могут наблюдаться и другие проявления:

• ощущение давления, распирания или тяжести внизу живота;
• увеличение окружности живота при крупных образованиях;
• запоры;
• учащенное мочеиспускание за счет давления образования на мочевой пузырь;
• нерегулярные, чрезмерно обильные или, наоборот, скудные менструации;
• кровянистые выделения между менструациями;
• болезненность молочных желез, эмоциональная нестабильность, связанные с дисбалансом гормонов;
• трудности с наступлением беременности.

Внезапная острая боль в животе — тревожный симптом, указывающий на возможное осложнение. Она возникает при перекруте или разрыве образования, кровоизлиянии в его полость. Болевой синдром развивается стремительно, нередко сопровождается дополнительными симптомами:

• слабость; головокружение;
• тошнота и рвота;
• холодный пот;
• учащение пульса;
• снижение артериального давления.

Живот становится напряженным, особенно в нижних отделах, при надавливании на эту область пациентка ощущает сильную боль.

Диагностика кисты яичника

Подозрение на кисту яичника требует комплексного обследования. Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врачу важно знать, что и как давно беспокоит женщину, с чем она связывает начало симптомов, как состояние менялось в динамике. Уточняются сведения о количестве половых партнеров, родов, абортов, перенесенных заболеваниях и операциях, наследственности.

Затем проводится гинекологический осмотр. При пальпации живота врач может обнаружить увеличенный яичник, объемное образование сбоку от матки, болезненность при смещении придатков. Однако небольшие кисты при осмотре не определяются, поэтому необходимы дополнительные методы исследования.

Клинические тесты

Лабораторная диагностика может включать:

• общий анализ крови: показывает воспалительный процесс, анемию;
• анализ на гормоны: уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, гормонов щитовидной железы;
• тест на онкомаркеры для исключения злокачественного процесса: СА-125 (основной маркер рака яичников), НЕ-4, индекс ROMA, СА-19-9;
• определение уровня ХГЧ: исследование обязательно для женщин репродуктивного возраста, позволяет исключить внематочную беременность.

При подозрении на разрыв или внутреннее кровотечение оценивают показатели свертывающей системы крови, уровень гемоглобина.

УЗИ органов малого таза

УЗИ является наиболее информативным методом диагностики. Специалист оценивает размеры образования, его форму, толщину стенок, характер содержимого, наличие перегородок, включений.

• Функциональные кисты выглядят как однокамерные образования с тонкими стенками и однородным содержимым.
• Эндометриоидные образования имеют плотную мелкодисперсную взвесь внутри.
• Дермоидные структуры содержат эхогенные включения — участки повышенной плотности, соответствующие волосам, жиру, костям.

Дополнительно проводится допплерография, позволяющая оценить кровоток в образовании. Доброкачественные структуры обычно не имеют активного кровоснабжения, в отличие от злокачественных опухолей.

Лапароскопия

Лапароскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое используется как для диагностики, так и для лечения кистозных образований. Через несколько проколов живота внутрь вводятся миниатюрная видеокамера и инструменты. Врач визуально оценивает состояние яичников, маточных труб, матки, брюшины, при необходимости берет образцы тканей для гистологического обследования.

Если пациентке требуется дополнительная лапароскопическая диагностика, врачи медицинского центра «Частная врачебная практика» направляют ее в специализированную клинику.

Дифференциальная диагностика

Кисту яичника необходимо отличить от других заболеваний, имеющих схожие симптомы:

• внематочная беременность, как развивающаяся, так и осложненная разрывом трубы;
• воспаление придатков матки — аднексит;
• миома матки, расположенная на ножке под внешней оболочкой органа;
• опухоли кишечника;
• аппендицит;
• почечная колика;
• гидросальпинкс — скопление жидкости в маточной трубе.

Отличить одну патологию от другой помогают тест на беременность, УЗИ, общий анализ крови, КТ при необходимости.

Методы лечения кисты яичника

В зависимости от клинической ситуации проводится консервативное наблюдение с медикаментозной поддержкой по показаниям и хирургическое лечение.

Функциональные кисты небольших размеров (до 5 сантиметров) обычно не требуют активного лечения. Через 2–3 месяца проводится повторное УЗИ для оценки динамики. После рассасывания врач может назначить комбинированные оральные контрацептивы для нормализации гормонального фона и профилактики рецидива.

При геморрагических кистах применяют гемостатические препараты, рассасывающую терапию, противовоспалительные средства. Болевой синдром купируется анальгетиками, спазмолитиками. Физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, электрофорез — могут ускорить рассасывание образования, но применяются только по назначению врача и при отсутствии противопоказаний.

Хирургическое лечение показано:

• при образованиях диаметром более 6–8 сантиметров;
• при истинных кистах: эндометриоидных, дермоидных, цистаденомах;
• при отсутствии положительной динамики при наблюдении;
• при развитии осложнений;
• при подозрении на злокачественный процесс.

В зависимости от ситуации врачи могут удалить только кисту (цисткэктомия), часть яичника с образованием (резекция) или орган целиком (овариэктомия). Хирургическое лечение требует специализированного оборудования, тщательной подготовки пациентки, послеоперационного наблюдения. Подобные вмешательства проводятся в специализированных или многопрофильных стационарах. Если гинекологи клиники «Частная врачебная практика» определят, что женщине требуется операция, ее направят в больницу.

Прогноз, реабилитация и профилактика

Прогноз, как правило, благоприятный. Функциональные кисты проходят без последствий. Если удаление было произведено щадящими методами, яичник продолжает работать. Большинство женщин после лечения могут забеременеть и выносить ребенка.

Реабилитация после вмешательства включает несколько этапов. В раннем послеоперационном периоде важно следить за заживлением швов, принимать назначенные антибиотики и обезболивающие препараты. Через 7–10 дней можно вернуться к обычной жизни с ограничением тяжелых нагрузок. Через месяц разрешается возобновить интимные контакты, занятия спортом.

Гормональная терапия после операции назначается индивидуально. При эндометриоидных кистах рекомендуется длительный прием препаратов для предотвращения рецидива патологии. После удаления функциональных структур для стабилизации гормонального фона могут назначаться оральные контрацептивы. Длительность курса — 3–6 месяцев.

Профилактика — это неспецифические мероприятия, направленные на сохранение женского здоровья, в том числе:

• регулярное посещение гинеколога и выполнение УЗИ органов малого таза не реже одного раза в год;
• своевременное лечение воспалительных процессов репродуктивной системы;
• выявление и коррекцию гормонального дисбаланса;
• контроль массы тела и поддержание здорового веса;
• отказ от жестких и несбалансированных диет;
• ответственное отношение к контрацепции, профилактику абортов и инфекций, передающихся половым путем.

При нарушениях менструального цикла, появлении болей в нижней части живота или других настораживающих признаков важно обратиться к гинекологу, не откладывая визит до планового осмотра. Ранняя диагностика кисты помогает предотвратить развитие осложнений и сохранить репродуктивную функцию. Самостоятельное лечение и применение народных средств без согласования со специалистом недопустимы, так как могут повлечь серьезные последствия.

Ответы на частые вопросы (FAQ)

Как выглядит киста яичника?

Внешне она представляет собой пузырь, который находится на поверхности или внутри яичника и заполнен жидкостью различного цвета и консистенции в зависимости от типа. На УЗИ она выглядит как округлое или овальное образование с четкими контурами и содержимым внутри.

Как долго можно наблюдать за кистой без операции?

Функциональные кисты наблюдают 2–3 месяца, после чего проводят контрольное УЗИ. Если образование не исчезло или увеличилось, решается вопрос о хирургическом лечении. Истинные структуры удаляют вскоре после обнаружения. Если у женщины нет никаких симптомов, операцию можно провести планово в удобное время. При появлении боли, быстром росте образования или развитии осложнений операция должна быть произведена как можно скорее.

Можно ли забеременеть после удаления кисты яичника?

Да, беременность возможна при сохранении здоровой ткани. Современные хирургические техники позволяют максимально бережно удалить образование, не повреждая фолликулярный аппарат. Если операция проведена на одном яичнике, второй продолжает функционировать нормально. Планировать беременность рекомендуется через 3–6 месяцев после операции, когда организм полностью восстановится.

Что делать, если киста обнаружена во время беременности?

Функциональные образования, особенно лютеиновые, часто встречаются в первом триместре и обычно исчезают самостоятельно к 16–20 неделе. За ними наблюдают, регулярно проводят УЗИ. Операция во время беременности выполняется только при развитии осложнений. Оптимальный срок для планового вмешательства — второй триместр.

Источники

1. Гериева М. М. Эндометриодные кисты яичников (обзор) // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №2 (30).
2. Петров И. А., Тихоновская О. А., Петрова М. С. Репродуктивное здоровье женщин с кистами яичников // Сибирское медицинское обозрение. 2011. №1.
3. Усманхаджаев А. А., Умарова Ш. Ш. ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ ОБРАЗОВАНИЯ КИСТ ЯИЧНИКОВ // Теория и практика современной науки. 2016. №2 (8).
4. Курбанов Б. Б. Диагностические аспекты фолликулярных кист яичников // Вестник РГМУ. 2015. №2.
5. Артамонова Д. М. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КИСТ ЯИЧНИКОВ // FORCIPE. 2020. №5.
6. Зулумян Татевик Ншановна Эндометриоидные кисты яичников и бесплодие: пути преодоления // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2017. №3 (17).