Хеликобактер пилори (хеликобактериоз): симптомы, диагностика и современные схемы лечения

По различным оценкам, около половины населения планеты инфицирована Helicobacter pylori. При этом большинство носителей не подозревают о присутствии бактерии в организме: инфекция может не давать никаких симптомов на протяжении всей жизни. Однако у части пациентов хеликобактериоз становится причиной гастрита, язвенной болезни и других серьезных патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Понимание особенностей инфекции, ее диагностики и лечения помогает вовремя принять меры и избежать осложнений.

Что такое хеликобактер пилори и чем он опасен

Helicobacter pylori — это микроорганизм спиралевидной формы, колонизирующий слизистую оболочку желудка человека. В отличие от большинства бактерий, он способен существовать в условиях высокой кислотности. Такая устойчивость обеспечивается выработкой уреазы — фермента, который расщепляет мочевину с образованием аммиака и временно снижает кислотность в непосредственной близости от бактериальной клетки.

Благодаря наличию жгутиков H. pylori активно перемещается в слое желудочной слизи и достигает эпителия. Закрепляясь на поверхности клеток слизистой оболочки, бактерия инициирует воспалительный процесс. Длительное существование инфекции приводит к формированию хронического гастрита, увеличивает вероятность развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также ассоциируется с повышенным риском злокачественных новообразований этих отделов.

Сам факт носительства H. pylori не означает неизбежного развития заболевания. Исход инфицирования зависит от штамма бактерии (некоторые обладают повышенной агрессивностью), генетической предрасположенности человека, образа жизни, сопутствующих патологий.

Как передается хеликобактер: пути заражения

H. pylori передается от человека к человеку. Заражение чаще всего происходит в детском возрасте, обычно внутри семьи — от родителей или других близких родственников-носителей. После попадания в организм бактерия может сохраняться в слизистой желудка десятилетиями, а без лечения — пожизненно.

Основные механизмы передачи инфекции:

• орально-оральный — при контакте со слюной инфицированного человека, в том числе во время поцелуев, а также при использовании общей посуды и столовых принадлежностей;
• фекально-оральный — связан с нарушением правил личной гигиены, когда после посещения туалета бактерия попадает на руки, а затем — на пищевые продукты или предметы повседневного пользования;
• ятрогенный — возможен при применении недостаточно продезинфицированных медицинских инструментов (эндоскопов, зондов), однако в современной клинической практике встречается крайне редко благодаря строгому контролю стерилизации в лицензированных медицинских учреждениях.

Вероятность заражения повышают низкий социально-экономический статус, проживание в перенаселенных помещениях, отсутствие доступа к чистой воде. Распространенность инфекции существенно различается в разных регионах.

Симптомы и признаки хеликобактер пилори у взрослых

Инфицирование Helicobacter pylori может проявляться по-разному — от полного отсутствия жалоб до опасных патологий. Характер поражения во многом зависит от степени воспаления слизистой и наличия осложнений.

Основные клинические проявления

Бактерия сама по себе не вызывает никаких симптомов. Признаки хеликобактер пилори чаще всего обусловлены гастритом, эрозией или язвой желудка. Пациент может предъявлять следующие жалобы:

• периодическую боль или чувство дискомфорта в верхних отделах живота;
• частая либо устойчивая изжога;
• тошнота и рвота, возникающие после приема пищи без очевидных провоцирующих факторов;
• ухудшение или потерю аппетита;
• быстрое чувство насыщения и ощущение тяжести даже после небольшого объема еды;
• неприятный запах изо рта.

Болевой синдром имеет различный характер в зависимости от локализации поражения. При язве двенадцатиперстной кишки боли чаще беспокоят натощак — в ночные или утренние часы — и ослабевают после приема пищи. При вовлечении желудка дискомфорт, как правило, усиливается вскоре после еды. Общие симптомы, такие как слабость, повышенная утомляемость и снижение массы тела, могут свидетельствовать о длительном течении заболевания или развитии осложнений.

Течение инфекции: от бессимптомного носительства до болезни

Течение хеликобактериоза можно условно разделить на несколько вариантов. Наиболее распространенный — бессимптомное носительство. Бактерия присутствует в слизистой желудка, но не вызывает воспаления или провоцирует минимальные изменения без клинических проявлений.

Второй по распространенности вариант — хронический гастрит. Выраженность воспаления и наличие симптомов сильно различаются. У каждого десятого пациента развивается язвенная болезнь, которая, в свою очередь, может привести к тяжелым осложнениям.

Редкий вариант течения инфекции — предраковые изменения и рак. В первом случае у человека развивается атрофия (истончение) слизистой или ее перерождение (кишечная метаплазия). Злокачественная опухоль желудка появляется у небольшого процента инфицированных, тем не менее прямая связь между хеликобактериозом и злокачественными процессами в желудке доказана исследованиями.

Возможные осложнения

При продолжительном течении хеликобактерной инфекции без лечения существенно повышается вероятность развития серьезных осложнений:

• желудочно-кишечное кровотечение — возникает в результате повреждения кровеносного сосуда в зоне язвенного процесса;
• перфорация (прободение) язвы — формирование сквозного дефекта стенки желудка либо двенадцатиперстной кишки с выходом их содержимого в брюшную полость;
• пенетрация — прорастание язвенного поражения в соседние органы, такие как поджелудочная железа или печень;
• стеноз привратника — рубцовое сужение выходного отдела желудка, развивающееся на фоне повторных язв и приводящее к нарушению эвакуации пищи;
• злокачественные новообразования — аденокарцинома желудка и MALT-лимфома.

Перечисленные осложнения представляют серьезную угрозу для жизни пациента. Проведение своевременной эрадикационной терапии значительно снижает риск их развития.

Когда обращаться к врачу?

Симптомы хеликобактериоза сами по себе являются поводом для обращения к гастроэнтерологу или терапевту. Записаться в клинику можно в плановом порядке, но не стоит откладывать визит на много месяцев.

Вызов скорой помощи требуется при симптомах осложнений: резкая боль в животе, слабость, коричнево-серая рвота, напоминающая кофейную гущу, черный стул, похожий на деготь, бледность — все эти симптомы говорят о развитии опасных осложнений.

Помимо экстренных случаев, рекомендуется плановое обследование на H. pylori в следующих ситуациях:

• наличие язвенной болезни в анамнезе;
• выявленный атрофический гастрит или кишечная метаплазия;
• необходимость длительного приема НПВС;
• отягощенная наследственность по раку желудка.

Раннее обращение за медицинской помощью повышает эффективность лечения и снижает риск осложнений.

Диагностика хеликобактериоза

На первом этапе обследования врач анализирует жалобы и тщательно собирает анамнез. Важное значение имеют факторы риска, например, случаи гастрита, язвенной болезни или рака желудка в семье, особенности питания пациента. Проводится общий осмотр: оценивается телосложение пациента, индекс массы тела, цвет кожных покровов, состояние слизистых и лимфоузлов. Для выявления возбудителя используются инвазивные и неинвазивные методики.

Неинвазивные методы

Неинвазивные методы отличаются простотой и комфортны для пациента. К ним относятся:

• ¹³C-уреазный дыхательный тест: выявление уреазы в желудке с помощью раствора мочевины, меченного изотопами;
• анализ кала для выявления антигенов хеликобактер;
• лабораторный анализ крови на антитела к бактерии.

Для получения достоверных результатов требуется предварительная подготовка: антибактериальные препараты отменяют не менее чем за 4 недели, а ингибиторы протонной помпы — за 2 недели до исследования. Нарушение этих рекомендаций повышает риск ложноотрицательных результатов.

Инвазивные методы

Инвазивные методы предполагают проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) с биопсией. Врач заводит в ЖКТ эндоскоп с камерой, внимательно осматривает поверхность, затем проводит быстрый тест на уреазу (CLO-тест), позволяющий подтвердить инфицирование H. pylori. На следующем этапе берется образец ткани, который обрабатывают и исследуют под микроскопом. Это позволяет оценить степень воспаления, выявить нарушения клеточного строения. ПЦР дает возможность обнаружить ДНК бактерии.

Дополнительно может проводиться бактериологический посев содержимого желудка. Он позволяет выявить H. pylori и определить чувствительность к антибиотикам. Исследование выполняется при неэффективности стандартной терапии.

Инвазивная диагностика показана пациентам с «тревожными» симптомами: необъяснимая потеря массы тела, анемия, нарушение глотания, признаки кровотечения. Она помогает оценить состояние слизистой желудка и исключить злокачественное новообразование.

Современные схемы лечения (эрадикационная терапия)

Эрадикация (полное уничтожение) Helicobacter pylori — основная цель терапии. Лечение позволяет устранить воспаление, ускорить заживление язвенных дефектов и снизить риск рецидивов.

Показания к лечению хеликобактер пилори: когда терапия необходима?

Эрадикационная терапия показана не всем инфицированным. Решение о лечении принимает врач с учетом клинической картины, результатов обследования и индивидуальных особенностей пациента. Абсолютные показания:

• активная или перенесенная язвенная болезнь;
• MALT-лимфома желудка низкой степени злокачественности;
• атрофический гастрит;
• перенесенная резекция желудка (в связи с язвой или опухолью);
• близкие родственники с раком желудка в анамнезе.

Относительные показания включают нарушения пищеварения, планирование длительного приема НПВС или аспирина (повышают риск поражения слизистой желудка), железодефицитную анемию неясного генеза, идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру. При бессимптомном носительстве без указанных факторов риска целесообразность лечения обсуждается индивидуально.

Стандартные протоколы лечения

Современные схемы эрадикационной терапии основаны на комбинации нескольких препаратов, принимаемых одновременно. Многокомпонентные режимы необходимы из-за устойчивости H. pylori к монотерапии и снижения чувствительности к ряду антибиотиков. Базовые принципы включают:

• применение ингибитора протонной помпы для снижения кислотности желудочного содержимого;
• комбинацию двух или более антибактериальных препаратов из разных групп;
• длительность курса обычно 14 дней;
• строгое соблюдение режима приема для достижения максимального результата.

Наиболее распространенные схемы: тройная терапия (ингибитор протонной помпы + два антибиотика), квадротерапия с препаратом висмута, сопутствующая терапия (ингибитор протонной помпы + три антибиотика одновременно). При выборе схемы избавления от инфекции врач учитывает результаты диагностики, анамнез пациента, наличие аллергии и/или сопутствующих заболеваний.

Контроль эффективности лечения

Контрольное исследование проводится через 2-4 недели после завершения полного курса лечения. Чтобы убедиться в отсутствии инфекции, врачи проводят уреазный дыхательный тест либо исследование кала. Тесты на антитела неинформативны, поскольку они остаются положительными даже спустя много времени после завершения лечения.

Если по итогам повторного исследования тест остается положительным, врач подбирает резервную схему терапии, предварительно оценив чувствительность бактерии к антибиотикам.

Прогноз

При успешной эрадикации H. pylori прогноз благоприятный. Устранение инфекции в большинстве случаев обеспечивает заживление эрозий и язв, снижение частоты рецидивов язвенной болезни. Уменьшается риск развития рака желудка. У многих пациентов может регрессировать MALT-лимфома, если лечение начато на ранних стадиях.

Если у пациента уже выявлен атрофический гастрит и/или изменение структуры клеток желудка, эрадикация не гарантирует полного обратного развития изменений, однако замедляет прогрессирование и снижает онкологические риски. Таким пациентам рекомендовано обязательное регулярное наблюдение и ФГДС. Исход во многом определяется стадией, на которой начато лечение.

Профилактика заражения и реинфекции

Меры предотвращения заражения и повторного инфицирования основаны на соблюдении гигиенических правил и устранении факторов передачи возбудителя. Рекомендовано:

• регулярно мыть руки с мылом, особенно перед едой и после посещения туалета
• использовать индивидуальную посуду, столовые приборы, предметы гигиены полости рта;
• не пробовать еду из чужой тарелки;
• не облизывать детские соски и ложки.

Если у одного из членов семьи обнаруживается хеликобактерная инфекция, всем остальным важно пройти обследование и, если необходимо, лечение.

Источники

1. Цуканов В. В., Каспаров Э. В., Васютин А. В., Тонких Ю. Л. Эрадикация Helicobacter pylori // МС. 2015. №13.
2. Швечикова В. А. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI // Университетская клиника. 2022. №2 (43).
3. Григорьев П. Я., Яковенко Эмилия Прохоровна, Агафонова Н. А., Прянишникова А. С., Яковенко А. В., Иванов А. Н., Овчинникова Н. И., Алдиярова М. А., Гусейнова Л. А. Пилорический геликобактериоз: современные подходы к диагностике и лечению // Клиницист. 2008. №4.
4. Шамсутдинова Р. А., Чепурных А. Я., Савиных Е. А., Коновалова Н. В., Бикметова А. В. Инфицирование Helicobacter pylori: методы диагностики // Вятский медицинский вестник. 2012. №4.
5. Лях Г. П., Реут А. А. Язвенная болезнь желудка и Helicobacter pylori // Acta Biomedica Scientifica. 2005. №3.
6. Морозов И. А. Helicobacter pylori и воспалительные процессы в желудке // Альманах клинической медицины. 2006. №14.