Панкреатит: симптомы и лечение

Поджелудочная железа играет важную роль в процессах пищеварения и регуляции обмена веществ. Когда в ее работе происходит сбой, развивается панкреатит — серьезное воспаление, которое может привести к тяжелым последствиям. Специалисты МЦ «Частная врачебная практика» простыми словами рассказывают, что такое панкреатит, чем опасно это состояние и что делать, если диагноз уже поставлен.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Патология развивается, когда ферменты, которые должны активироваться лишь в просвете кишечника, начинают действовать раньше времени — внутри протоков. Такое преждевременное включение приводит к разрушению собственных тканей органа, что вызывает выраженный отек и воспалительную реакцию.

Распространенность заболевания

Заболеваемость панкреатитом неизменно растет. За последние десятилетия число зафиксированных случаев увеличилось более чем в два раза. Только в России хроническую форму болезни диагностируют у 27–50 человек из каждых 100 тысяч. Мужчины сталкиваются с этим диагнозом примерно в два раза чаще, чем женщины. Наиболее уязвимой возрастной группой считаются люди от 35 до 50 лет.

Ежегодная заболеваемость острым панкреатитом варьируется. По мировым оценкам, этот показатель составляет от 4,9 до 73,4 новых случаев на 100 тысяч населения каждый год. К летальному исходу приводят тяжелые варианты течения болезни, требующие лечения в условиях стационара.

Причины и факторы риска панкреатита

Развитие панкреатита связано с длительным воздействием негативных факторов, которые влияют на ткани поджелудочной железы. К непосредственным причинам, запускающим воспалительный процесс, относят:

• злоупотребление алкоголем, который повреждает клетки органа;
• желчнокаменная болезнь, приводящая к нарушению отхождения секрета;
• травмы железы, операции на ней;
• некоторые инфекции, например, эпидемический паротит;
• метаболические нарушения, к примеру, значительное повышение уровня триглицеридов (жиров) в крови;
• острые и хронические отравления, длительный прием отдельных лекарственных препаратов;
• врожденные аномалии строения органа и наследственные генетические мутации, приводящие к нарушению его работы;
• опухоли, сдавливающие протоки и затрудняющие движение панкреатического сока;
• хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
• паразитарные патологии (чаще аскаридоз).

Развитие острого панкреатита обычно связано с внезапным воздействием одного или нескольких факторов, приводящих к быстрому запуску «самопереваривания» железы. Наиболее распространенные причины — желчнокаменная болезнь и злоупотребление алкоголем. Иногда бывают ситуации, когда выявить исходную проблему не удается.

Помимо непосредственных причин, приводящих к повреждению поджелудочной железы, врачи выделяют факторы, которые значительно увеличивают вероятность развития заболевания. Это курение, избыточная масса тела, нерациональное питание с преобладанием жирной и острой пищи, а также возраст от 40 до 60 лет.

Механизм развития панкреатита

В норме пищеварительные ферменты выделяются железой в неактивной форме. Это защитная мера, предотвращающая повреждение собственных тканей. Активация веществ происходит только после попадания в просвет двенадцатиперстной кишки, где они участвуют в переваривании пищи.

Панкреатит развивается при нарушении этого механизма. Ферменты активируются преждевременно, до выхода за пределы органа. Трипсин запускает цепную реакцию, вовлекая другие вещества. Они начинают расщеплять клетки и сосуды. Этот процесс называют «самоперевариванием». Он приводит к массивному повреждению тканей. В ответ на это организм направляет в очаг иммунные клетки, которые запускают мощную воспалительную реакцию.

В результате нарушается местное кровообращение, идет кислородное голодание тканей, что приводит к прогрессирующему ухудшению всех функций поджелудочной железы. Иногда процесс усугубляется за счет попадания желчи в протоки органа и/или при присоединении инфекции, которая провоцирует гнойное воспаление.

Стадии и формы заболевания

По характеру течения панкреатит делится на острый и хронический. Первая форма представляет собой внезапное и стремительно развивающееся воспаление, требующее немедленной медицинской помощи. Вторая разновидность характеризуется длительным течением с постепенным необратимым поражением органа.

Существует несколько вариантов классификации хронического воспаления. По причине возникновения выделяют следующие виды панкреатита:

• алкогольный, связанный с длительным употреблением спиртных напитков;
• билиарный, возникающий на фоне заболеваний желчевыводящих путей;
• аутоиммунный, обусловленный атакой собственной защитной системы на клетки поджелудочной железы;
• лекарственный, спровоцированный приемом медикаментозных препаратов;
• посттравматический, обусловленный повреждением железы;
• идиопатический, точную причину которого установить не удается.

В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют панкреатит:

• болевой: основное проявление — сильные боли в животе;
• диспептический: преобладают нарушения пищеварения;
• сочетанный: сочетает боль и диспепсию;
• латентный: протекает практически бессимптомно.

По типу воспалительного процесса панкреатит может быть интерстициально-отечный, паренхиматозный, фиброзно-склеротический, гиперпластический (псевдотуморозный) или кистозный.

Развитие хронического воспаления — это постепенный процесс, в котором выделяют несколько последовательных стадий.

1. Доклиническая: болезнь не имеет внешних признаков и может быть обнаружена только случайно при обследовании.
2. Стадия начальных проявлений: у пациента возникают периодические боли в животе.
3. Стадия персистирующей симптоматики: сопровождается постоянными болями и значительным нарушением функций органа.
4. Стадия атрофии: боли становятся менее выражены, но при этом железа перестает выполнять свои задачи.

Выбор метода лечения во многом зависит от типа и стадии панкреатита, а также от преобладающих симптомов.

Клинические проявления

Острый панкреатит проявляется яркими симптомами:

• очень сильная боль в верхних отделах живота, распространяющаяся на бока и спину (опоясывающая);
• изжога, икота, отрыжка воздухом
• выраженная тошнота и повторная рвота, которая не приносит облегчения;
• вздутие живота и напряжение мышц передней брюшной стенки;
• повышение температуры, слабость, учащенный пульс;
• иногда — желтушный оттенок кожи и склер.

При тяжелом течении кожа может приобретать землистый оттенок с синюшными пятнами на туловище и лице. Эти симптомы обычно развиваются внезапно и нарастают в течение нескольких часов или дней.

Симптомы хронического панкреатита часто бывают смазанными и зависят от стадии заболевания. В фазе ремиссии проявления минимальны, тогда как при ухудшении картина напоминает острое воспаление. Основной жалобой является боль в левом подреберье или в верхней части живота, которая обычно связана с приемом пищи.

Постепенно на первый план выходят признаки недостаточной работы органа. Это проявляется проблемами с пищеварением: вздутием, тошнотой, диареей и появлением специфического жирного стула. Длительное нарушение всасывания питательных веществ приводит к потере веса, дефициту витаминов. Пациент постоянно чувствует слабость, упадок сил, волосы и ногти становятся тусклыми и ломкими, кожа — сухой. Если воспаление затронуло участки железы, ответственные за выработку инсулина, у пациента развивается вторичный сахарный диабет.

Когда нужно срочно обращаться к врачу?

Любые симптомы, указывающие на проблемы с поджелудочной железой, являются поводом для осмотра специалиста. Важно помнить, что заболевание может быстро прогрессировать и приводить к серьезным последствиям. Своевременное обращение к врачу позволяет вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Наиболее опасен острый панкреатит, который при отсутствии лечения может стать причиной летального исхода. Важно не пропустить тревожные симптомы, требующие немедленной помощи:

• крайне интенсивная, мучительная боль в животе, которая не ослабевает и постепенно становится сильнее;
• упорная рвота, продолжающаяся более суток и не приносящая облегчения;
• температура свыше 38 °C;
• появление желтушного оттенка кожи и белков глаз;
• выраженная слабость, головокружение, холодный липкий пот и падение артериального давления;
• спутанность сознания или его потеря.

Пациентам с выявленным хроническим панкреатитом также важно внимательно следить за своим состоянием. Обратиться к гастроэнтерологу необходимо при любом усилении болевого синдрома, стойком ухудшении пищеварения или появлении новых симптомов.

Осложнения

При неблагоприятных обстоятельствах панкреатит становится причиной осложнений. Они могут затрагивать как саму поджелудочную железу, так и другие органы. Острый процесс иногда вызывает:

• некроз (омертвение) ткани с последующим формированием абсцессов и псевдокист;
• перитонит — обширное воспаление брюшины;
• сепсис, возникающий при распространении инфекции по всему организму;
• поражение других органов: плеврит, миокардит, тромбоз сосудов;
• острую сердечно-сосудистую, дыхательную, почечную недостаточность;
• механическую желтуху, связанную с нарушением оттока желчи и прогрессирующей интоксикацией.

Все эти состояния очень опасны и при отсутствии медицинской помощи могут привести к летальному исходу. При хроническом течении болезни осложнения формируются постепенно. Продолжительное воспаление может приводить к образованию псевдокист и обструктивной желтухи, повышению давления в сосудах печени. У многих людей нарушается усвоение питательных веществ, что вызывает их дефицит. Повреждение клеток, вырабатывающих инсулин, способствует появлению сахарного диабета. Кроме того, хронический панкреатит значительно увеличивает риск развития злокачественной опухоли, желудочно-кишечных кровотечений.

Диагностика

Пациент с подозрением на панкреатит проходит комплексное обследование. Первичная диагностика начинается с подробного опроса для выявления основных симптомов (боли, нарушения пищеварения, тошноты), их связи с приемом пищи и наличия факторов риска. Затем врач проводит осмотр, обращая внимание на цвет кожных покровов, болезненность или напряжение при пальпации живота.

На следующем этапе проводится лабораторная и инструментальная диагностика. При проведении биохимического анализа крови внимание на повышение амилазы и липазы — маркеров воспаления. Копрограмма помогает выявить стеаторею, указывающую на недостаточность пищеварения. Дополнительно исследуют мочу на амилазу и контролируют уровень глюкозы, чтобы оценить эндокринную функцию поджелудочной железы.

Для визуальной оценки состояния органа используют УЗИ брюшной полости: оно выявляет отек, изменение размеров железы и расширение протоков. При необходимости назначают КТ для более подробного анализа структуры и обнаружения возможных участков некроза. По показаниям могут применяться МРТ или эндоскопические методы исследования.

Лечение панкреатита

Основная задача врачей — максимально быстро купировать боль, предотвратить развитие тяжелых последствий, нормализовать пищеварение. Для этого назначается комплексная терапия.

Лечение острого панкреатита

Чаще всего пациента госпитализируют в стационар. В первые несколько дней назначается голодание, для удаления желудочного содержимого может устанавливаться назогастральный зонд.

Для облегчения состояния пациента на область живота накладывают холод. Медикаментозная поддержка включает мощное обезболивание, внутривенное введение растворов для снятия интоксикации, восстановления баланса воды и электролитов. По показаниям используют препараты, временно подавляющие активность железы, и антибиотики для профилактики инфекции.

При развитии тяжелых осложнений, таких как обширный некроз или абсцесс, пациента направляют на операцию. Хирурги удаляют омертвевшие ткани, ставят дренажи для оттока патологического содержимого, опорожняют кисты или гнойники.

Лечение хронического панкреатита

Терапия направлена на стабилизацию состояния пациента, замедление прогрессирования болезни и профилактику осложнения.

В основе лечения лежит нормализация питания, а также полный отказ от никотина и спиртного. По показаниям назначают:

• ферментные препараты для нормализации пищеварения;
• обезболивающие и спазмолитики в периоды обострений;
• средства для снижения кислотности желудочного сока.

При развитии вторичного сахарного диабета требуется коррекция уровня глюкозы. Если причиной панкреатита является сужение протоков или наличие камней, врачи проводят оперативные вмешательства для восстановления оттока секрета.

Пациенту требуется пожизненное наблюдение у гастроэнтеролога для контроля заболевания в динамике.

Реабилитация

Программа реабилитации направлена на восстановление работы поджелудочной железы и профилактику повторных обострений. Важнейшими элементами являются лечебное питание, полный отказ от вредных привычек и прием ферментных средств. При необходимости дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортная терапия, а также психологическая поддержка. Если на фоне панкреатита развился сахарный диабет, подбирают схема коррекции показателей глюкозы в крови.

Вне зависимости от выраженности признаков панкреатита пациент должен регулярно посещать гастроэнтеролога, сдавать анализы и проходить обследование. Это поможет контролировать состояние поджелудочной железы.

Диета при панкреатите

Питание зависит от течения панкреатита. При острой фазе заболевания ограничения наиболее строгие:

• в первые несколько дней назначается лечебное голодание, разрешается только прием теплой щелочной воды без газа;
• с 3–4 дня постепенно вводятся жидкие протертые каши на воде, слизистые супы и овощные отвары;
• по мере улучшения состояния рацион расширяют за счет белкового омлета, протертого творога, паровых постных мясных и рыбных суфле;
• вся пища подается в теплом виде, приготовленной на пару или отварной, питание организуется небольшими порциями 6–8 раз в сутки.

В период ремиссии питание становится более комфортным по сравнению с острой фазой. В основе меню должны быть блюда, приготовленные путем варки, тушения или запекания. Допускаются постные виды мяса и рыбы, слегка подсушенный белый хлеб, различные каши, овощные пюре и мягкие, некислые молочные продукты. Под строгим запретом остаются алкоголь, газировка, жареные блюда, острые закуски, копченые изделия, маринованные продукты и консервы. Постоянное соблюдение такого рациона помогает сохранить работоспособность поджелудочной железы и существенно снижает вероятность обострений.

Профилактика панкреатита

Профилактические меры позволяют избежать появления панкреатита и уменьшить вероятность его рецидивов при хроническом течении. К основным рекомендациям относятся:

• полный отказ от вредных привычек;
• сбалансированное питание;
• поддержание нормального веса и контроль объема порций;
• своевременное лечение заболеваний ЖКТ, особенно желчнокаменной болезни;
• достаточное потребление чистой воды в течение дня.

Регулярные профилактические осмотры и УЗИ брюшной полости особенно важны для людей из группы риска и пациентов, уже столкнувшихся с панкреатитом. Это помогает вовремя заметить нарушения и предотвратить развитие обострений.

Вопросы и ответы

Отличаются ли симптомы панкреатита у мужчин и женщин?

Нет, признаки панкреатита одинаковы у мужчин и у женщин.

Влияет ли наследственность на развитие панкреатита?

Да, может передаваться предрасположенность к заболеванию. Кроме того, есть генетически-обусловленные разновидности панкреатита.

Что можно кушать при панкреатите?

При хроническом течении, когда симптомы не выражены, допускается употребление постного мяса, птицы и рыбы. Разрешены овощи и фрукты в щадящей обработке, различные каши из круп, а также обезжиренные молочные продукты.

Можно ли пить кофе при панкреатите?

Во время устойчивой ремиссии иногда позволителен слабый кофе, лучше в сочетании с молоком. Однако при обострении заболевания напиток строго запрещен, поскольку стимулирует работу железы.

Правда ли, что панкреатит может стать причиной диабета?

На фоне воспаления страдают бета-клетки, отвечающие за синтез инсулина. Из-за этого может сформироваться дефицит гормона и, соответственно, вторичный диабет.

Может ли беременность спровоцировать воспаление?

Да, вынашивание ребенка является фактором риска. Это связано как с возрастающей нагрузкой на организм женщины, так и с возможным обострением заболеваний желчевыводящих путей, в частности желчнокаменной болезни.

Источники

1. Назыров Ф. Г. Феруз Гафурович Острый панкреатит // Вестник экстренной медицины. 2010. №4.
2. Еремина Е. Ю. Панкреатит у беременных // ЭиКГ. 2018. №3 (151).
3. Ряскин А. Н., Петров В. Н. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ // Медицинская сестра. 2010. №4.
4. Салихов И. Г. Алкогольный панкреатит // ПМ. 2003. №4.
5. Васильев Ю. В., Селезнева Э. Я., Дубцова Е. А. Билиарный панкреатит // ЭиКГ. 2011. №7.