Гастрит: основные причины, симптомы и лечение заболевания

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка. Без лечения патология может перейти в эрозию, язву или атрофию. Важно вовремя диагностировать болезнь и держать ее под контролем, чтобы избежать осложнений. Специалисты многопрофильного медицинского центра «Частная врачебная практика» простыми словами рассказывают, что такое гастрит, можно ли его вылечить и что делать, чтобы сохранить здоровье пищеварительной системы.

Причины гастрита: откуда берется воспаление

Наиболее частой причиной воспаления является заражение бактерией Helicobacter pylori. Сначала она проникает через слой слизи к эпителию (слизистой оболочке) желудка. Для нейтрализации кислоты бактерия активно вырабатывает фермент уреазу, который расщепляет мочевину с образованием аммиака. Соединение локально повышает pH, создавая защитное облако.

Этот процесс запускает каскад патологических реакций. Аммиак и бактериальные токсины напрямую повреждают клетки слизистой оболочки. Возникает воспаление — иммунная система атакует бактерию, но одновременно разрушает и желудочный эпителий. Длительное воздействие приводит к устойчивому хроническому воспалению, атрофии и изменению строения. В перспективе это повышает риски развития язвенной болезни и рака.

Также причинами гастрита могут выступать:

• прием лекарств, например, противовоспалительных (НПВС), глюкокортикоидов;
• дуоденогастральный рефлюкс: заброс желчи из двенадцатиперстной кишки;
• аутоиммунный процесс: состояние, при котором иммунитет атакует собственные клетки желудка, из-за чего возникает атрофия;
• воздействие химических веществ, повреждающих слизистую: едких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов.

Все эти состояния приводят к снижению защитных свойств слизистой оболочки, ее повреждению и воспалительному процессу. К факторам риска, в первую очередь, относят неправильное питание: нерегулярные приемы пищи, переедание, злоупотребление острыми, жареными, копчеными блюдами и фастфудом. Также на состояние слизистой влияют курение, частый прием алкоголя, стрессы и сопутствующие заболевания: хронические инфекции, сахарный диабет, болезни почек. Важную роль имеет генетическая предрасположенность: наличие гастрита или язвы у близких родственников.

Симптомы гастрита

Клиническая картина гастрита зависит от формы и стадии заболевания. Выраженность проявлений не всегда пропорциональна тяжести поражения слизистой оболочки. Острое воспаление, как правило, проявляется выраженной симптоматикой. Человека беспокоят:

• резкая или тупая боль в верхней части живота (эпигастрии), часто возникающая вскоре после еды;
• чувство тяжести и переполнения желудка;
• тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
• частая изжога;
• отрыжка с кислым вкусом;
• слабость, головокружение;
• белый налет на языке.

Признаки хронического гастрита проявляются менее ярко. На ранних стадиях он часто протекает бессимптомно. Симптомы становятся более заметными в период обострения. Человека начинают беспокоить тупые, ноющие боли в эпигастрии, возникающие после еды. Их сопровождают диспепсические явления: тяжесть, быстрое насыщение, вздутие, отрыжка с неприятным кислым или гнилостным запахом. Нередко встречаются расстройства стула. При длительном течении нарушается всасывание питательных веществ. Это провоцирует слабость, бледность, ломкость ногтей и волос.

Виды и стадии гастрита

Классификация гастрита основана на характере, причинах развития и глубине поражения слизистой оболочки. В течении воспаления иногда выделяют несколько стадий: гиперемическую, гипертрофическую, атрофическую и язвенную. Чем раньше обнаружено заболевание, тем проще его вылечить.

Острый гастрит

Острый гастрит развивается быстро и сопровождается симптомами повреждения эпителия желудка. Он возникает как реакция на однократное воздействие сильного раздражителя. В зависимости от типа воспаления выделяют следующие виды острого воспаления:

• Катаральный — самая распространенная и легкая форма, при которой поражается только поверхностный слой эпителия. Характеризуется воспалением без глубоких повреждений. Патология возникает вследствие пищевых отравлений, погрешностей в диете или ротавирусной инфекции.
• Фибринозный — развивается на фоне инфекций или отравлений, сопровождается образованием фибринозной пленки на поверхности слизистой.
• Эрозивный — характеризуется образованием эрозий (повреждений) слизистой. Частая причина — прием ульцерогенных препаратов (НПВП, кортикостероиды), воздействие химических веществ. Основной симптом — кровотечение, которое может проявляться рвотой с примесью крови.
• Флегмонозный (флегмона желудка) — тяжелая гнойная форма с распространением воспаления на более глубокие слои желудочной стенки. Может быть следствием травмы, язвы или распада опухоли. Эта форма гастрита вызывает сильные боли, лихорадку.
• Коррозивный — вызван воздействием едких веществ (кислот, щелочей), сопровождается некрозом (отмиранием) слизистой оболочки и подлежащих слоев. Требует немедленной медицинской помощи, так как высока вероятность перфорации (прорыва) стенки желудка.

Кроме того, выделяют алиментарный (пищевой) и токсико-инфекционный гастриты, а также воспаление, осложняющее тяжелые заболевания.

В зависимости от площади поражения различают очаговые (локальные) и диффузные (распространенные) формы острого гастрита. По локализации в желудке выделяют фундальную, антральную, пилороантральную и пилородуоденальную разновидности.

Хронический гастрит

Хронический гастрит — это длительно протекающее воспаление, сопровождающееся его постепенной перестройкой эпителия и последующей атрофией. В отличие от острого процесса, заболевание формируется медленно и приводит к стойким нарушениям функции. В зависимости от характера воспаления различают несколько разновидностей хронического гастрита:

• Атрофический аутоиммунный (тип A). Воспалительный процесс преимущественно затрагивает область дна желудка. Заболевание связано с выработкой антител к клеткам, вырабатывающим соляную кислоту, что вызывает их разрушение. Состояние часто сочетается с B12-дефицитной анемией и повышает вероятность развития опухолевых процессов в желудке на фоне снижения кислотности.
• Неатрофический (тип В). Это наиболее распространенная форма, ассоциированная с инфицированием Helicobacter pylori. Воспаление затрагивает преимущественно антральный отдел желудка и характеризуется нормальной или повышенной кислотностью желудочного сока. Является фоном для развития язвенной болезни.
• Тип АВ (смешанный) представляет собой сочетание аутоиммунного и хеликобактерного. Как правило, сопровождается тотальным повреждением слизистой оболочки.
• Химико-токсический (тип С) развивается вследствие воздействия химических раздражителей: желчи при рефлюксе, лекарственных препаратов (НПВП), алкоголя. Характеризуется отеком и покраснением слизистой, увеличением толщины эпителия.
• Особые формы гастрита включают лимфоцитарный, радиационный, гранулематозный и т. п. Диагностика требует углубленного гистологического исследования, так как эти виды могут маскироваться под другие патологии.

Кроме того, хронический гастрит может быть компенсированным, при котором сохранена функция желудка, и декомпенсированным, который сопровождается выраженной атрофией.

Бактериальный гастрит

Эта форма обусловлена инфекцией Helicobacter pylori. Главная особенность патологии — бессимптомное течение на ранних стадиях. Лечение требует приема антибиотиков и препаратов для снижения кислотности. Перед этим обязательно подтверждение диагноза с помощью дыхательного теста или гистологического исследования.

Химический гастрит

Развивается вследствие систематического повреждения слизистой агрессивными веществами. Выделяют две основные формы: лекарственно-индуцированную (при длительном приеме НПВП, глюкокортикоидов) и рефлюкс-гастрит (при дуоденогастральном рефлюксе). Характеризуется реактивными изменениями слизистой, ее истончением и повышенной ранимостью. Тактика лечения зависит от повреждающего агента.

Атрофический гастрит: самая опасная стадия

Этот вид гастрита является предпоследней стадией длительно существующего хронического воспаления. Происходит гибель клеток желудка, ответственных за выработку соляной кислоты и пепсина. Слизистая оболочка истончается, железистая ткань замещается соединительной (рубцовой). Патология считается предраковым состоянием из-за высокого риска перерождения клеток. Она требует обязательного динамического наблюдения с регулярным эндоскопическим контролем.

Диагностика гастрита: какие обследования нужны

При появлении признаков гастрита или другого заболевания желудка нужно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика начинается с анализа симптомов и истории их развития. Специалист уточняет характер и локализацию боли, ее связь с питанием. Затем собирается анамнез: продолжительность симптомов, наличие факторов риска, сопутствующие заболевания и прием лекарственных препаратов. Особое внимание уделяется пищевым привычкам, употреблению алкоголя и курению. Затем проводится общий осмотр, во время которого врач оценивает телосложение, осматривает кожу и слизистые, пальпирует живот, выявляя зоны болезненности.

Для подтверждения диагноза и определения типа гастрита проводится комплексное обследование:

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией — основной метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой и взять образцы ткани из разных отделов органа;
• гистологическое исследование — определяет тип воспаления, степень атрофии, наличие клеток с измененным строением (дисплазия);
• дыхательный тест на Helicobacter pylori — неинвазивный метод выявления бактерии;
• анализ крови — выявляет антитела к Helicobacter pylori, признаки анемии, маркеры аутоиммунного процесса;
• внутрижелудочная pH-метрия — оценивает кислотность желудочного сока;
• анализ кала — может показать скрытое кровотечение.

Для исключения заболеваний со сходными симптомами проводятся дополнительные обследования: УЗИ брюшной полости, ЭКГ, рентген легких, биохимический анализ крови и т. п. По мере необходимости к диагностике подключаются врачи смежных специальностей.

Как лечить гастрит

Лечение гастрита ориентировано на устранение провоцирующих факторов, уменьшение проявлений заболевания и восстановление эпителия.

Питание

Диета — обязательная часть терапии гастрита. Ее цель — минимизировать механическое, химическое и термическое воздействие на желудок. В зависимости от типа воспаления назначают два вида питания.

Стол №1

Диета используется в период обострения, при остром гастрите или язвенной болезни. Пища готовится на пару или отваривается, подается в протертом виде. Исключаются: грубая клетчатка, наваристые бульоны, острые, жареные, соленые блюда, кофе, газированные напитки. Режим питания: 5–6 раз в день небольшими порциями.

Стол №2

Этот тип питания актуален при хроническом гастрите с пониженной кислотностью в стадии ремиссии. Его задача — стимулировать умеренную секрецию желудочного сока. Разрешены некрепкие бульоны, мясные и рыбные блюда, овощи (отварные, тушеные), кисломолочные продукты. Пища измельчается, но не до состояния пюре.

Медикаментозное лечение

Врач определяет, как лечить гастрит, после комплексного обследования. При хеликобактерной инфекции назначается эрадикационная терапия: сочетание антибиотиков и препаратов, снижающих кислотность. Курс длится 10–14 дней. В остальных случаях подбираются средства из различных групп:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) снижают кислотность сока, уменьшая раздражение стенок.
• Антациды быстро нейтрализуют кислоту, купируют изжогу и боль. Это симптоматические средства, применяющиеся по мере необходимости.
• Гастропротекторы формируют защитный слой на поверхности эпителия, предохраняя его от повреждения.
• Прокинетики нормализуют моторику ЖКТ, борются с тошнотой и тяжестью.
• Ферменты могут назначаться при атрофическом гастрите для улучшения пищеварения.
• Препараты висмута оказывают вяжущее, противовоспалительное и дополнительно уничтожают Helicobacter pylori.

Многие средства требуют курсового приема. Важно не прерывать лечение даже после заметного улучшения состояния.

Прогноз и профилактика

Если пациент вовремя обратился за помощью, прогноз хороший. Острый гастрит, как правило, проходит. Исход хронической формы заболевания зависит от формы, своевременности обращения за помощью, качества лечения и дисциплинированности пациента.

Основные меры профилактики включают:

• рациональное питание без длительных интервалов между приемами пищи;
• отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• использование медикаментов исключительно по рекомендации врача, с точным соблюдением доз и длительности курса;
• своевременная терапия острых и хронических патологий;
• снижение воздействия стрессовых факторов;
• регулярные профилактические обследования при наличии факторов риска.

Гастрит — серьезное заболевание, которое нельзя игнорировать. Правильная диагностика и комплексный подход к лечению позволяют взять болезнь под контроль, сохранить здоровье желудка и предотвратить опасные последствия. В многопрофильном медицинском центре «Частная врачебная практика» можно пройти плановую и экстренную диагностику, а также получить подробные рекомендации по лечению. Наши врачи готовы разъяснить, что едят при гастрите и вне обострения, назначить комплексную терапию и контролировать ваше состояние вплоть до полного выздоровления.

Источники

1. Петров В. Н., Лапотников В. А. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ // Медицинская сестра. 2010. №4.
2. Плотникова Екатерина Юрьевна Аутоиммунный гастрит // МС. 2023. №23.
3. Долбилкин А. Ю., Сизых Тамара Петровна Современные аспекты хронического гастрита // БМЖ. 2001. №3.
4. Ряпова Э. И. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2020. №11-1.
5. Циммерман Яков Саулович, Захарова Юлия Александровна, Ведерников Владислав Евгеньевич Микрофлора слизистой оболочки желудка, ее свойства и роль в развитии острого и хронического гастрита // Клиническая медицина. 2012. №11.