Деформация и хирургия стопы

Вальгусная деформация I пальцев стоп (hallux abducto valgus) 

Причина возникновения «шишек» на стопах многофакторная, и четко сказать пациентке, почему именно у нее растет «косточка» на стопе, достаточно трудно. 
Нередко пациенты имеют семейный анамнез заболевания. Провоцирующими факторами возникновения «косточек» на стопах являются ношение модельной обуви с узким мысом, (каблучная обувь – в меньшей степени), а также какие-либо травматические повреждения стопы или заболевания (например, ревматоидный артрит). 

В патогенезе hallux valgus лежит дисбаланс капсульно-связочно-сухожильного комплекса в области I плюснефалангового сустава, следствием которого является отклонение I плюсневой кости кнутри, а самого I пальца кнаружи. 

Клиническая картина

Диагноз hallux abducto valgus легко установить на клиническом осмотре. Характерными признаками являются: наличие подкожных «косточек» («шишек») на ногах, отклонение первых пальцев стоп, болезненность при пальпации, гиперемия (краснота) в области «косточки».

Молодых пациентов первоначально смущает только косметический дефект, в дальнейшем при прогрессировании плоскостопия и вальгусной деформации I пальцев стоп появляются боли при ношении обуви, невозможность подбора красивой модельной обуви. 

Рентгенография стоп

Наряду с клиническим осмотром стоп обязательно проводится рентгенография передних отделов стоп. 


По полученным значениям всех рентгенологических показателей определяется степень деформации I пальцев стоп и, соответственно, планируется тактика лечения. 

Различают три степени деформации первых пальцев стоп (просьба не сравнивать представленные фотографии с Вашими стопами, ставя себе ту или иную степень заболевания и подбирая «оптимальный» метод лечения): 

1 степень:  

2 степень:  

3 степень:  

Наряду с hallux valgus встречаются сопутствующие заболевания стоп, такие как:  

•  hallux interphalangeus
•  hallux rigidus (артроз I плюснефалангового сустава) 
•  молоткообразные деформация II, III, IV пальцев стоп 
• вросшие ногти 
•  метатарзалгия
• неврома Мортона
• деформация Тейлора 
• подошвенные гиперкератозы (натоптыши) 
•  плантарный фасциит (пяточная шпора) 

Оперативное лечение вальгусной деформации I пальцев стоп

Выбор метода оперативного лечения зависит от степени деформации первых пальцев стоп и всегда сугубо индивидуален для каждого пациента. Именно индивидуальный подход и тщательное предоперационное планирование позволяют обеспечить положительный результат операции.  

В Интернете Вы можете найти много предложений о так называемом малотравматичном и суперщадящем методе операции, который проводится на мягких тканях, без перепиливания костей, без винтов и т.д. Не заблуждайтесь, нельзя всем пациентам делать операцию только одним методом, поверьте, универсального метода, который подходил бы всем пациентам не существует, ведь у всех разные стопы и различные виды статических деформаций. 

На сегодняшний момент в мировой современной ортопедии существуют 2 вида оперативной техники hallux valgus: мини-инвазивная хирургия стопы и реконструктивные операции так называемым «открытым» методом. Пациент всегда спрашивает: а какой лучше? Все не так просто!!! 

Мини-инвазивная хирургия стоп (MIS)

Мини-инвазивная хирургия (mini-invasive surgery) основана на устранении вальгусной деформации I пальцев стопы без разрезов кожи (из минипроколов). .


Из маленьких проколов (без разрезов) производится удаление «косточки», в определенных местах кости стопы перепиливаются, тем самым устраняется деформация I пальца. Никакой внутренней фиксации (ни винтиков, ни спиц, ни пластин, ни скобок) данная техника не предусматривает. 

Оптимальным случаем для проведения мини-инвазивной операции при hallux valgus является незначительная вальгусная деформация I степени, и эти операции направлены в большей степени на достижение косметического эстетического эффекта. 

Реконструктивные операции при hallux valgus

В настоящее время во всем мире с успехом проводятся высокотехнологичные методики реконструктивных операций при hallux valgus I-III степени. 

Этапы операции: 
1. Латеральный релиз I плюснефалангового сустава, т.е. выведение I пальца в физиологическое (правильное) положение (мы этот этап проводим мини-инвазивно). 
2. Производится разрез по боковой поверхности стопы в проекции «косточки», разрез небольшой (2-4 см). 
3.  Экзостозэктомия (удаление «косточки»). 
4. С помощью осцилляторной пилы производится остеотомия (перепиливание) I плюсневой кости. Вид остеотомии зависит от структуры костной ткани и выраженности деформации костей стопы: 
• остеотомия AUSTIN (шевронная или V – образная или L-образная) 
• остеотомия SCARF (Z-образная) 
• клиновидная остеотомия проксимальной фаланги I пальца (AKIN) 
• проксимальная клиновидная или циркулярная остеотомия 
• артродез плюсне-клиновидного сустава 
5. Смещение костных фрагментов I плюсневой кости относительно друг друга (тем самым устраняем деформацию, стопа становится более узкой). 
6. Фиксация костных фрагментов I плюсневой кости после остеотомии. В большинстве случаев фиксируем титановыми канюлированными компрессионными 1 или 2 мини-винтами или фиксация биорассасывающимися винтами 

7. Шов капсулы и косметический внутрикожный шов. 
8. Стерильная повязка + специальная фиксирующая повязка (idealast-color). 

Данные операции отлично зарекомендовали себя в ортопедической практике в Европе и Америке. Положительный эффект оперативного лечения приближается к 100 процентам. Рецидивов (повторного возникновения «косточки»), как правило, не бывает. 

При комбинации вальгусной деформации I пальца с другими заболеваниями переднего отдела стопы (молоткообразная деформация II-IV пальцев, hallux interphalangeus, метатарзалгия, неврома Мортона, деформация Тейлора) выполняем весь необходимый спектр оперативного вмешательства одномоментно. 

В данный контекст не вошла информация по лечению hallux rigidus (артроз I плюснефалангового сустава). При hallux rigidus (limitus) выполняем различные виды оперативного лечения: хейлотомия, артродез I плюснефалангового сустава, эндопротезирование I плюснефалангового сустава. 

Этапность лечения (информация для пациентов)

• Операции плановые, т.е. проводятся в большей степени, когда более удобно пациенту (поскольку реабилитация после операции занимает 3-6 недель). 
• Перед операцией необходимо сделать рентгенограммы стоп в 2 проекциях (прямая, боковая). 
• С выполненными рентгенограммами необходимо посетить врача-ортопеда для клинического осмотра стоп, постановки диагноза, выбора оперативного лечения, получения исчерпывающей информации по проведению операции и реабилитации. 
• Пройти стандартное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, рентгенограмма грудной клетки, УЗИ вен нижних конечностей, консультация терапевта).
• Операция проводится в день госпитализации. 
• Анестезия: при малых операциях возможно проведение проводниковой (местной) анестезии, но в большинстве случаев – спинальная (эпидуральная) анестезия. 
• Длительность операции от 30 мин. до 2 часов (2 стопы). 
• Если «косточки» на обеих ногах, целесообразнее оперировать сразу 2 стопы. 
• Титановые винтики удалять не надо! Титан – инертный материал для костной ткани. Никаких осложнений винты не дают, не «звенят» при прохождении магнитной рамки (в аэропорту). 
• Пребывание в стационаре - всего 1-2 суток. 
• Боли после операции незначительные, да и то только в первые сутки (проводится адекватное обезболивание). 
• Ходьба разрешена с первых суток после операции, но ходить можно только в специальной послеоперационной ортопедической обуви. 
• Ношение специальной послеоперационной ортопедической обуви в течение 4-6 недель с момента операции. 

• Никаких костылей и гипса не требуется. 
• Обязательно после операции проводится антибактериальная, противовоспалительная, антикоагулянтная терапия. 
• Перевязки после операции делаются 1-2 раза в неделю; самостоятельно перевязки делать запрещено, перевязки проводит только оперирующий врач, так как повязки выполняют важные фиксирующие функции. 
• Снятие швов – через 12-14 дней после операции. 
• Фиксирующие повязки – до 3 недель после операции. 
• Через 3 недели после операции начинать разработку движений в пальцах. 
• Отек стоп после любых операций при hallux valgus держится довольно долго (иногда до 3-4 месяцев после операции). Поэтому в первые недели после операции: обязательно максимально холодовые аппликации на стопы; минимум ходьбы; возвышенное положение ног. 
• Ходьба в обычной обуви (некаблучной) – через 4-6 недель после операции. 
• На работу не рекомендуется выходить ранее, чем через месяц (выдается больничный лист), хотя все сугубо индивидуально... 
• Вождение автомобиля желательно через 4 недели после операции. 
• Через 2 месяца после операции обязательны стельки–супинаторы (оптимальнее изготовить индивидуальные стельки – непосредственно по вашим стопам). 
• Ношение каблучной обуви – не ранее 3-4 месяцев после операции, рекомендуемая высота каблука - не более 3-4 см. 
• Спортивные нагрузки разрешены через 5 месяцев после операции. 

Результаты оперативного лечения

  



до операции после операции 



до операции после операции 
 

Звоните и записывайтесь на прием к специалисту - Ахметьянову Рафису Фагимовичу (Академик РАЕН, профессор, доктор медицинских наук, оперирующий ортопед-травматолог высшей категории.).